1. 你有如下症状吗？ ( 多选 )
A 、后尿道有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部疼痛
B 、有轻度尿频、尿急、尿痛，清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出
C 、性功能障碍
D 、心情忧郁、乏力、失眠
E 、继发出现结膜炎、虹膜炎、关节炎、神经炎
F 、其它
G 、正常
2. 你在小便时 ( 多选 )
A 、小便困难，久久不能排出尿液
B 、小便缓慢或不畅顺
C 、小便时感到疼痛
D 、小便带血
E 、腰部、下用腹部、会阴部疼痛
F 、其它
G 、正常
3. 睾丸 ( 多选 )
A 、两边等大
B 、硬
C 、软
D 、软而有弹性
E 、有触痛
4. 阴茎形状
A 、畸形
B 、正常
5. 包皮：
A 、正常
B 、过长
C 、有包茎
6. 手淫史
A 、有
B 、无
7. 性生活前能勃起，进入阴道前即疲软
A 、是
B 、不是
8. 性生活时射精
A 、有
B 、无
9. 晨间自主勃起
A 、有
B 、无
10. 射精动作
A 、有力
B 、无力
C 、不射精
11. 勃起硬度
A 、坚挺
B 、疲软
C 、一般
12. 阴茎勃起
A 、能
B 、不能
C 、需刺激才能
13. 性欲
A 、有
B 、无
C 、偶尔有
14 、其他病史
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